腦血管疾病是一種腦部某血管發生堵塞或破裂的疾病，導致腦細胞因缺血而受損，該區腦部支配的功能則會發生障礙。在台灣一直是十大死因中前三名的疾病。近年來即使死亡率已經逐漸下降，但仍存活的患者往往有不等程度永久的失能。因此如何協助患者有意義、有尊嚴地繼續往後的生活，是很重要的課題。職能治療在腦血管疾病患者的復健療程是非常重要的一種治療，藉由目的性的活動來治療，協助患者能夠選擇、安排與執行日常生活的職能活動，進而提昇生活品質。職能治療在台灣已經行之有年，但近年職能治療相關醫療資源使用的研究卻很少。
本研究將使用全民健康保險資料庫，選取2007年至2010年的承保抽樣歸人檔中腦血管疾病有使用職能治療的患者。使用Andersen第一階段健康服務利用行為模式，分析職能治療的使用與費用，並建立預測的迴歸模型。
台灣腦血管疾病患者的盛行率約為1.81%至2.08%，其中有使用職能治療資源的人約佔6.6%至8.8%。使用過住院資源的約有五成，門診資源的約有七成。在平均使用次數及平均使用花費上，基層院所高於區域醫院、醫學中心，地區醫院高於區域醫院、醫學中心，第二、五、六類及眷屬高於第三類，最低薪資以下及眷屬高於17281~22800組，低收入戶高於非低收入戶，身心障礙高於非身心障礙，非重大傷病高於重大傷病。
能預測職能治療使用次數與使用費用的因子，以下幾個為統計上有顯著差異且能夠有效預測模型的因子。使用次數：是否為重大傷病、是否為身心障礙、是否為低收入戶、醫院層級、職業、年紀、月投保薪資(adjusted R2=0.232)；使用費用：是否為重大傷病、是否為身心障礙、醫院層級、醫院分局別、職業、年紀(adjusted R2=0.166)。

Cerebral Vascular Accident (CVA or stroke) is a disease of blood vessel of brain which is blocked by a clot or bursts, it leads to lesion of brain cells that is caused by the interruption of the blood supply and leads to dysfunction of the brain. It is one of the top three diseases leading the causes of the death in Taiwan. The mortality of patients with stroke has decreased in recent years, but the survivors have disabilities in various degrees. It is important to support patients to live meaningfully and with dignity. Occupational therapy is a important rehabilitation program to patients with stroke who can select, arrange and execute activities of daily living and it can improve quality of life by task-oriented treatments. Occupational therapy has been followed for years, but the research of utilization of occupational therapy services in recent years was rare.
The sources of data of patients with stroke who use services of occupational therapy we claimed were came from sampled registry of beneficiaries of National Health Insurance Research Database from 2007 to 2010. According to the first phase behavioral model of health services use, we analyzed the utilization and fee of occupational therapy services and established the model of regression.
The prevalence of patients with stroke in Taiwan was 1.81% to 2.08%. Among those patients, 6.6% to 8.8% were using occupational therapy services. About 50% of patients use resource of inpatient services and 70% of patients use resource of outpatient services. According to the average utilization and fee, clinics provide more services than metropolitan hospitals and academic medical centers do, local community hospitals provide more services than metropolitan hospitals and academic medical centers do, occupation of the second, fifth, sixth class and dependant use more services than occupation of the third class, the group below NT $17280 and dependant use more services than the group from NT $17281 to $22800, low-income households use more services than non-low-income households do, patients with disabilities use more services than patients without disabilities do, patients with catastrophic illness use more services than patients without catastrophic illness do.
The following predicted factors of utilization and fee of occupational therapy services were significant. Utilization: catastrophic illness, disability, low-income households, hospital level, occupation, age and insured salary (adjusted R2=0.232); Fee: catastrophic illness, disability, hospital level, health insurance branch, occupation and age (adjusted R2=0.166).

論文審定書 i
誌謝 ii
中文摘要 iii
Abstract iv
目 錄 v
圖 次 vi
表 次 vii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景及動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻查證 4
第一節 腦血管疾病的成因、分類、流行病學、費用、預後及治療方式 4
一、 腦血管疾病成因及分類 4
二、 腦血管疾病流行病學及費用 4
三、 腦血管疾病預後及復健治療方式 6
第二節 職能治療的定義、目的、起源及台灣的發展現況 8
一、 職能治療的定義與目的 8
二、 職能治療的起源 8
三、 台灣職能治療的發展概況 9
第三節 健康服務利用模式之探討 10
一、 Andersen第一階段健康服務利用行為模式 10
二、 Andersen第二階段健康服務利用行為模式 11
三、 Andersen第三階段健康服務利用行為模式 12
四、 Andersen第四階段健康服務利用行為模式 12
五、 Andersen第五階段健康服務利用行為模式 13
第四節 全民健保在復健資源使用之相關文獻 14
一、 台灣整體復健資源使用探討 14
二、 以疾病分類的復健資源使用探討 17
第五節 小結 19
第三章 研究方法 20
第一節 研究假設與架構 20
一、 研究假設 20
二、 研究架構 20
第二節 資料來源與研究樣本 22
第三節 研究測量變項與定義 23
第四節 研究流程 24
第五節 資料處理與分析方法 27
一、 描述性統計分析 27
二、 推論性統計分析 27
第四章 研究分析與結果 28
第一節 描述性統計分析 28
一、 腦血管疾病有使用職能治療的人口特性分析 28
二、 腦血管疾病有使用職能治療者平均職能治療使用次數特性分析 31
三、 腦血管疾病有使用職能治療者平均職能治療使用費用特性分析 38
第二節 推論性統計分析 44
一、 獨立樣本t檢定的分析結果 44
二、 單因子變異數分析的分析結果 45
三、 多元迴歸分析的分析結果 47
第五章 討論 53
第一節 研究資料適合性 53
第二節 台灣腦血管疾病患者使用職能治療資源情況 54
第三節 台灣腦血管疾病患者職能治療使用次數及費用之因素 56
一、 前傾因素影響台灣腦血管疾病患者職能治療使用次數與費用之探討 56
二、 使能因素影響台灣腦血管疾病患者職能治療使用次數與費用之探討 56
三、 需求因素影響台灣腦血管疾病患者職能治療使用次數與費用之探討 57
第四節 假說驗證 59
第五節 研究限制 60
第六章 結論與建議 61
第一節 結論 61
一、 台灣腦血管疾病患者職能治療使用的概況 61
二、 影響台灣腦血管疾病患者職能治療使用次數與費用因素 61
第二節 建議 62
第三節 研究貢獻 63
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