醫病關係指涉的是醫療人員與病人在醫療過程之間的互動關係。隨著當前社會的轉變以及醫療商業化的趨勢，醫病關係逐漸從過去以醫師為中心的關係轉變為服務提供者與顧客之間的關係，同時許多因為醫病關係緊張所衍生出來的醫療糾紛亦是當前醫療管理的關切重點。進而言之，離島地區的特殊系絡可能會帶給基層醫師在處理醫病關係更多的挑戰之處，而離島地區基層醫師如何應對來自多元面向的壓力並適切地處理醫病關係仍是過去文獻較少觸及之處。
因此，本研究以基層官僚理論之視角，運用質化研究之個案研究法，以三軍總醫院澎湖分院為研究個案，透過訪談該院基層醫師、醫院主管以及病人與家屬共計20人，並蒐集相關次級資料進行分析和交互檢證。
本研究發現，在此一個案醫院中，基層醫師的角色定位包括（1）資訊釐清者：提供專業資訊讓民眾選擇自己的醫療治療模式、釐清不正確的觀念、並提供以病人為中心的醫療過程；（2）醫療執行者：執行醫療處置和治療病人健康問題；（3）服務提供者：提供民眾最適合之醫療處置服務。此外，該個案醫院之基層醫師需要面臨離島醫療的特殊性，以及醫院的工作性質和內部關係之工作環境壓力。
此外，本研究亦發現基層醫師、醫院主管以及病人方受訪者對於醫病關係如何互動，以及可能衍生的正面和負面結果為何有相同與相異之觀點。現有醫療環境仍存在許多醫病溝通之障礙，包含：彼此醫療期待的差異性、醫病溝通型態差異、醫療行為和治療優先順序的認知不同、與本身價值信念的落差等。本研究從這些研究發現基層醫師在醫病關係中之處境，藉以提供政策和醫院實務管理建議，以期改善現有醫病溝通之困境。

The doctor-patient relationship refers to the interactions between doctors and patients during the medical treatment process. Because of current societal changes and the trend of healthcare commodification, the doctor-patient relationship has gradually changed from the doctor-center relationship to the service provider-customer relationship, and many medical disputes derived from intense doctor-patient relationships have become the focus of current healthcare management. Furthermore, the specific context in offshore islands could bring about more challenges for doctors in dealing with doctor-patient relationships, and less is known about how doctors on offshore islands cope with doctor-patient relationships under pressure from various dimensions.
Thus, this study employs the theoretical perspective of street-level bureaucrats and the qualitative case study method to study the case of Tri-Service General Hospital Penghu Branch. This study conducted 20 interviews, including doctors, supervisors, patients and family members, and also collected related secondary data for analysis and triangulation.
This study finds that, for this case hospital, the role identities of doctors include: (1) information explainer: providing professional information to patients for choosing their own medical treatment modes, clarifying incorrect ideas, and offering the patient-centered medical process; (2) medical treatment implementor: implementing medical treatment and curing patients’ health problems; (3) service provider: providing suitable medical services for patients as customers. In addition, doctors in the case hospital need to encounter the particularity of medical services on offshore islands and job nature and pressure within the hospital context.
Moreover, this study also finds that interviewees from doctors, supervisors and patients have similar and also some different perspectives about doctor-patient relationships and related positive and negative consequences. There are still several obstacles in doctor-patient communications, such as the differences in medical service expectations and communication modes, different understanding of medical treatment priority, and the gap in personal values and beliefs. Based on these findings, this study offers practical suggestions for policy and hospital management in order to deal with difficulties in current doctor-patient communications.

論文審定書 .................................................................................................................i
謝誌 .............................................................................................................................ii
中文摘要 .....................................................................................................................iii
Abstract .....................................................................................................................iv
目錄 .............................................................................................................................v
圖次 .............................................................................................................................vi
表次 ............................................................................................................................vii
第一章 緒論...............................................................................................................1
第一節 研究背景...............................................................................................1
第二節 研究動機...............................................................................................4
第三節 研究目的與問題...................................................................................6
第四節 研究流程...............................................................................................7
第二章 文獻回顧.......................................................................................................9
第一節 醫病關係之探討...................................................................................9
第二節 基層官僚理論......................................................................................15
第三章 研究設計......................................................................................................19
第一節 研究途徑..............................................................................................19
第二節 研究架構..............................................................................................19
第三節 研究個案..............................................................................................20
第四節 資料蒐集方法......................................................................................21
第五節 資料分析步驟......................................................................................27
第四章 研究發現......................................................................................................28
第一節 醫師角色定位與工作環境..................................................................29
第二節 醫病關係互動模式………..................................................................37
第三節 醫病關係互動結果………..................................................................41
第五章 結論與建議..................................................................................................43
第一節 主要發現..............................................................................................43
第二節 實務建議..............................................................................................44
第三節 研究限制..............................................................................................46
第四節 未來研究方向......................................................................................47
參考文獻......................................................................................................................49
附錄..............................................................................................................................52


圖次
圖1-1台灣醫療改革基金會2006-2023年台灣醫療爭議案件數統計表................3
圖1-2 研究流程圖..................................................................................................... 8
圖2-1 醫病關係四種模式.........................................................................................12
圖3-1 研究架構圖.....................................................................................................20
圖4-1 基層醫師於醫病關係中之處境概念圖.........................................................28




表次
表3-1 本研究之訪談對象（醫師方）..................................................................23
表3-2 本研究之訪談對象（醫院高階管理者）..................................................23
表3-3 本研究之訪談對象（病人方）..................................................................23
表3-4 『醫師方』訪談大綱....................................................................................24
表3-5 『醫院高階管理者』訪談大綱....................................................................25
表3-6 『病人方』訪談大綱....................................................................................26

一、中文文獻
台灣醫療改革基金會（2023）。台灣醫療爭議案件數統計（醫改會112.10整理）。檢索日期：2024年1月10日。取自https://www.thrf.org.tw/medicaldisputes/2403。
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