博碩士論文 etd-0803120-021006 詳細資訊


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姓名 蔡兒書(Er-Shu Tsai) 電子郵件信箱 E-mail 資料不公開
畢業系所 企業管理學系醫務管理碩士班(Master of Health Care Management, Department of Business Management)
畢業學位 碩士(Master) 畢業時期 108學年第2學期
論文名稱(中) 調整急診部分負擔對急診就醫影響探討
論文名稱(英) The Impact of Increasing Insurance Co-payment on Emergency Department Medical use of the situation
檔案
  • etd-0803120-021006.pdf
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    論文語文/頁數 中文/74
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    摘要(中) 本研究之目的在於探討於民國106年4月15日起實施的急診部分負擔調整政策後就醫民眾的醫療服務利用與費用影響。探討在此政策改變下民眾在急診醫療服務的就醫次數、檢傷級數、就醫身份、醫療費用的變化。以民國105年5月1日至7月31日及民國106年5月1日至7月31日,南部地區某醫學中心急診就醫對象為研究母群體進行分析,共收集急診醫學科就醫人數分別為13,275人次及14,136人次。
      研究結果顯示調整急診部分負擔後,檢傷輕傷病人就醫人次減少4.3%,轉診入院下降4.2%,醫囑出院減少2.7%,住院下降8.7%,對急診醫療服務的利用比調整前有顯著性減少。依就醫身分而言,須部分負擔者,就醫人次上升1.1%,檢傷重傷就醫上升3.5%,轉診入院上升0.6%,治療後出院比例增加1.1%,住院比例下降0.6%。免部分負擔者,就醫人次下降1.1%,檢傷重傷就醫下降3.5%,轉診入院上升2%,治療後出院比例下降1.5%,住院比例上升1.6%,因此,免部分負擔者就醫利用減少,須部分負擔者對急診醫療服務的利用比調整前無顯著性減少。在轉診入院中發現有顯著性增加,轉入病人數上升193人次,上升1%,依檢傷級數看檢傷重傷轉入上升123人次,上升4.2%,檢傷輕傷轉入人數上升70人次,比例下降4.2%,轉入病人,檢傷重傷住院上升0.8%,檢傷輕傷住院下降1.8%;轉診入院人次上升,且檢傷重傷比例上升,輕傷減少,但是,轉入病人,醫囑出院人次上升4.3%,住院人次下降3.8%;醫療費用分析發現,平均藥費在男性、80歲以上、須部分負擔、檢傷輕傷的分組中有顯著減少,分組65-79歲、檢傷輕傷的平均總醫療費用減少。
      結論整體的就醫人次是增加的,但是檢傷輕傷病患有減少的趨勢,且轉診入院人次增加。轉診入院病人住院比例下降,檢傷輕傷病人住院比例下降,轉診雖然增加,但較多是輕傷病人;平均藥費明顯減少及65-79歲就醫人口平均檢查驗費增加,突顯出可能是急診壅塞原因中高齡化社會及就醫便利,可自行選擇,以及就醫錯誤認知所致。
    摘要(英) Objectives: Taiwan implemented new copayment for emergency services on April 15, 2017.This study examined the influence of new copayment system on medical visits, Taiwan Triage and Acuity Scale (TTAS), insurance status, and health expenditure. 
    Study Sample: Secondary data were used from May 1st ~ July 31, 2016 and May 1st ~ July 31, 2017 for before and after policy implementation, respectively from one medical center. The total number of patients in this study included 13,275 and 14,136 for before and after policy implementation, respectively.
    Results: After the policy implementation, the number of patients with mild case decreased by 4.3%, referral and admission decreased by 4.2%, and hospitalization decreased by 8.7%. The utilization of emergency medical services has been significantly reduced. For those who had to bear copayment, the number of medical visits increased by 1.1%. Among them, medical treatment for severe case increased by 3.5%, referral and admission increased by 0.6%, the rate of discharge after treatment increased by 1.1%, and the rate of hospitalization decreased by 0.6%. For those who are copayment exemptions, the number of medical visits dropped by 1.1%, the number of medical visits for severe case decreased by 3.5%, the rate of referrals and admissions increased by 2%, the rate of discharge after treatment decreased by 1.5%, and the rate of hospitalization increased by 1.6%. Those who have to bear copayment have no significant reduction, and those who are copayment exemptions have a significant reduction. The number of transferred patients increased by 193 person-times, an increase of 1%, the severe case who transferred had increased by 123 person-times, an increase of 4.2%, and the rate of hospitalization increased by 0.8%. The mild cases who transferred increased by 70 person-times, and the proportion decreased by 4.2%, the number of hospitalizations decreased by 1.8%. The number of referrals and admissions increased, and the proportion of severe case increased, and the proportion of mild case decreased. The in –patient rate of transferred patients decreased by 3.8%. There were significant reduction in the group of males, 80 years of age or older, copayment exemptions, and mild cases. There were decreased in the age group of 65-79 and the group the average total medical expenses for mild cases.
      Conclusion: The overall number of medical visits was increasing, but the number of patients with mild cases was decreasing, and the number of referrals and hospital admissions was increasing. The percentage of hospitalized patients with referrals decreased, and the percentage of hospitalized patients with mild cases decreased. Although the number of referrals increased, most of them were mild; the average medical expenditure decreased significantly and the average check-up fee of the 65-79-year-old population increased, highlighting the possibility of due to aging society and the easy accessibility of medical treatment.
    關鍵字(中)
  • 醫療利用
  • 醫療費用
  • 就醫行為
  • 部分負擔
  • 急診五級檢傷分類
  • 關鍵字(英)
  • medical expenses
  • health care utilization
  • medical treatment
  • copayments
  • Triage
  • 論文目次 目錄
    中文摘要 ii
    ABSTRACT iv
    目錄 vi
    圖次 viii
    表次 ix
    第壹章 緒論 1
    第一節 研究背景與動機 1
    第二節 研究目的 3
    第貳章 文獻探討 5
    第一節 部分負擔 5
    第二節 就醫行為 10
    第三節 急診檢傷五級分類 11
    第四節 國內外對部分負擔的研究探討 14
    第參章 研究方法 19
    第一節 研究架構與假設 19
    第二節 研究資料及變數 21
    第三節 資料處理與統計分析 23
    第肆章 研究結果 24
    第一節   調整急診部分負擔前後就醫民眾分析 24
    第二節 調整急診部分負擔前後醫療利用分析 27
    第三節 不同變項在調整急診部分負擔前後醫療利用分析 30
    第伍章 討論與結論 53
    第一節 討論與結論 53
    第二節 研究限制 56
    第三節 後續研究建議 57
    參考文獻 58
    參考文獻 參考文獻
    中文文獻
    王復興. (2015). 我國全民健康保險保費之研究-以補充保險費為例. 臺灣大學政治學研究所學位論文(2015 年), 1-110.
    李中一, 洪慈慧, 陳靖宜, & 陳楚杰. (2012). 低收入戶急診醫療利用及其相關因素之研究. 健康保險期刊, 7(2), 24-38.
    李玉春, 黃昱瞳, 黃光華, 葉玲玲, & 陳珮青. (2014). 全民健保支付制度改革之回顧與展望. 台灣醫學, 18(1), 53-66.
    周明岳, 周上琳, 陳亮恭, 顏鴻章, 薛光傑, 顏良羽, . . . 杜明勳. (2007). 老年病患之急診醫療使用. 台灣老年醫學雜誌, 2(4), 225-233.
    林兆欣, 許碩芬, & 黃玉珂. (2007). 台灣健保醫療費用成長因素與供需誘因機制之費用控制成效. 風險管理學報, 9(3), 197-219.
    林惠雯, & 薛亞聖. (2003). 醫療消費者及醫療提供者對全民健保新制門診藥品部分負擔的認知; 態度及行為之研究. 台灣公共衛生雜誌, 22(1), 33-42.
    楊智育, & 周嘉徽. (2010). 醫療機構急診室使用情形之探討: 以南部某國軍醫院為例: 義守大學國際商務學系.
    李秀婷. (2011). 醫院健保門診部分負擔上升對病人選擇就醫場所之影響─ 論不同疾病之差異.中原大學會計研究所學位論文, 1-72.
    林入萬. (2006). 門急診部分負調整對再就醫行為的影響-以台北市某醫學中心為例.國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文. 1-73.
    林慧修. (2002). 部分負擔對不同種類醫療服務之影響分析. 台北: 國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文. 1-99.
    洪乙禎. (2005). 健保支付制度與分級轉診的落實. 行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告, 1-14.
    洪乙禎, & 林錦鴻. (2008). 從患者就醫場所的選擇看轉診制度之落實. 社會科學論叢, 2(1), 61-89.
    洪錦墩, 郭慈安, 李卓倫, 陳文意, 黃光華, & 施雅文. (2010). 老年人於全民健康保險中醫門診醫療服務之利用分析. 臺灣老人保健學刊, 6(2), 136-157.
    莊榮霖. (2002). 全民健保對老人財務負擔及醫療需求的影響-以雲嘉南地區為例. 醫務管理期刊, 3(2), 72-82.
    許碩芬, & 楊雅玲. (2007). 醫療提供者之行為策略-賽局理論之應用. 管理學報, 24(6), 657-670.
    許績天, 韓幸紋, 連賢明, & 羅光達. (2011). 部分負擔調整對醫療利用的衝擊: 以 2005 年政策調整為例. 台灣公共衛生雜誌, 30(4), 326-336.
    陳子立, 吳怡瑾, 馮嚴毅, & 楊昌倫. (2016). 基於急診滯留時間探勘醫療行為之實證研究. 管理與系統, 23(4), 527-561.
    陳文意, 李卓倫, & 林玉惠. (2012). [西醫基層總額分科計畫] 實施前後門診醫療利用差異之研究. 台灣公共衛生雜誌, 31(4), 347-360.
    陳皇仲, 張斐綾, 盧瑞芬, 朱岳喬, 蔡文鐘, 石琳娜, . . . 鄧復旦. (2006). 全民健保部分負擔政策對醫院復健科門診醫療使用的影響. 台灣復健醫學雜誌, 34(2), 73-80.
    陳淑惠. (2019). 急診非危急病人及家屬對「急診壅塞」之認知、態度探討-以南部某醫學中心為例. 國立中山大學企業管理學系醫務管理碩士班碩士論文, 1-82.
    楊啟均. (2001). 全民健保門診部分負擔調漲對民眾與醫療體系之衝擊影響與關鍵因素探究.第五屆全國實證經濟學論文研討會. 1-34.
    游淑敏, 詹尚易, 璩大成, & 陳永泰. (2017). [臺北市醫學中心急診待床轉院計畫] 實施成效與滿意度報告. 北市醫學雜誌, 14(2), 171-177.
    黃金安, 林欣宜, 黃靖媛, & 翁瑞宏. (2017). 探討精神疾病患者急診醫療利用影響因素. 澄清醫護管理雜誌, 13(4), 35-43.
    楊志良, 蘇春蘭, & 傅千芬. (1989). 國人對全民健康保險部分負擔之意見調查. 中華民國公共衛生學會雜誌, 9(4), 184-197.
    葉宏明, 林為森, 蔡惠美, 張淑媛, 郭舒儀, 吳宛倩, . . . 曹凱甯. (2003). 65 歲以上老年人急診就醫行為調查-以某區域教學醫院為例. 秀傳醫學雜誌, 4(3&4), 113-119.
    蔡貞慧, 張鴻仁, & 王本仁. (2005). 2002 年調整保費及部分負擔對全民健康保險財務公平性之影響. 人文及社會科學集刊, 17(1), 1-31.
    戴桂英, 吳淑瓊, & 江東亮. (2006). 美國老人醫療保險急性後期照護的發展. 臺灣公共衛生雜誌, 25(5), 323-329.
    韓幸紋, & 連賢明. (2008). 降低部分負擔對幼兒醫療利用的影響: 以北市兒童補助計畫為例. 經濟論文叢刊, 36(4), 589-623.
    羅英瑛. (2001). 門診部分負擔制度對醫療費用及服務量之影響.國立中山大學人力資源管理研究所碩士論文. 1-99.
    林慧修. (2002). 部分負擔對不同種類醫療服務之影響分析. 台北: 國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文.
    周歆凱, 蘇喜, 黃興進, 蔡明足, & 翁林仲. (2006). 運用決策樹技術探討急診病患醫療費用之消耗. 台灣公共衛生雜誌, 25(6), 430-439.
    許銘能, 許明暉, & 林致諺. (2013). 打造便利就醫環境-健康雲. 公共治理季刊, 1(3), 74-78.
    陳孝平, 周麗芳, & 紀駿輝. (1999). 影響全民健康保險醫療費用因素之探討 (供給面) 研究報告: 國立中正大學社會福利研究所.
    陳欽賢, 劉彩卿, & 周添城. (1998). 自負額制度之探討. 經濟研究, 35(1), 83-117.
    吳肖琪, & 李玉春. (2004). 總額支付制度下建立基層與醫院門診分級醫療指標之研究: 全民健康保險醫療費用協定委員會.
    楊蓓菁, 陳石池, 顏瑞昇, & 林繞珠. (2015). 急診部二次檢傷可行性及對病人影響之探討. 台灣醫學, 19(4), 346-354.
    黎伊文. (2014). 急診五級檢傷分類之分級, 等候時間與預後相關性之探討. 臺灣大學護理學研究所學位論文, 1-81.
    陳崇倫. (2011). 門診部分負擔提升對民眾就醫行為的影響. 長榮大學醫務管理學研究所學位論文, 1-95.
    衛生福利部統計處(2015).衛生福利部統計處統計專區.2019年6月取自Dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1918-113.htm
    中央健康保險局(2018).關於健保常見問答. 2020年1月取自https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=EFF40B3ED686AC1A&sms=507DCB7041364C26&s=65F44762F60D2FA7

    英文文獻
    Andersen, R. (1995). Revisiting the behavioural model and access to medical care: Does it matter? Journal of Health and Social Behaviour. 36(March), 1–10.
    Anneveld, M., van der Linden, C., Grootendorst, D., & Galli-Leslie, M. (2013). Measuring emergency department crowding in an inner city hospital in The Netherlands. International Journal of Emergency Medicine, 6(1), 21.
    Baum, Z., Simmons, M. R., Guardiola, J. H., Smith, C., Carrasco, L., Ha, J., & Richman, P. (2016). Potential impact of co-payment at point of care to influence emergency department utilization. PeerJ, 4, e1544.
    Cockx, B. & Brasseur, C. (2003). The demand for physician services: Evidence from a natural experiment. Journal of Health Economics, 22(6), 881-913.
    de Valk, J., Taal, E. M., Nijhoff, M. S., Harms, M. H., Lieshout, E. M., Patka, P., & Rood, P. P. (2014). Self-referred patients at the Emergency Department: patient characteristics, motivations, and willingness to make a copayment. International Journal of Emergency Medicine, 7(30), 1-6.
    Grossman, M. (1972). On the concept of health capital and the demand for health. Journal of Political Economy, 80(2), 223-255.
    Heo, J. H., Rascati, K. L., & Lee, E. K. (2017). Prediction of Change in Prescription Ingredient Costs and Co-payment Rates under a Reference Pricing System in South Korea. Value in Health Regional Issues, 12, 7-19.
    Honigman, L. S., Wiler, J. L., Rooks, S., & Ginde, A. A. (2013). National study of non-urgent emergency department visits and associated resource utilization. Western Journal of Emergency Medicine, 14(6), 609.
    Hsu, J., Price, M., Brand, R., Ray, G. T., Fireman, B., Newhouse, J. P., & Selby, J. V. (2006). Cost-sharing for emergency care and unfavorable clinical events: findings from the safety and financial ramifications of ED copayments study. Health Services Research, 41(5), 1801–1820.
    Johnson, R. E., Goodman, M. J., Hornbrook, M. C, & Eldredge, M. B. (1997). The impact of increasing patient prescription drug cost sharing on therapeutic classes of drugs received and on the health status of elderly HMO members. Health Services Research, 32(1), 103.
    Lee, H. J., Jang, S. I., & Park, E. C. (2017). The effect of increasing the coinsurance rate on outpatient utilization of healthcare services in South Korea. BMC Health Services Research, 17(1), 152.
    Manning, W. G., Newhouse, J. P., Duan, N., Keeler, E. B., & Leibowitz, A. (1987). Health insurance and the demand for medical care: evidence from a randomized experiment. The American Economic Review, 77(3), 251-277.
    Petrou, P. (2015). The Ariadne's thread in co-payment, primary health care usage and financial crisis: findings from Cyprus public health care sector. Public Health, 129(11), 1503-1509.
    Rosett, R. N. & Huang, L. F. (1973). The effect of health insurance on the demand for medical care. Journal of Political Economy, 81(2, Part 1), 281-305.
    Siddiqui, M., Roberts, E. T., & Pollack, C. E. (2015). The effect of emergency department copayments for Medicaid beneficiaries following the Deficit Reduction Act of 2005. JAMA Internal Medicine, 175(3), 393-398.
    Travers, D. A., Waller, A. E., Bowling, J. M., Flowers, D,, Tintinalli, J. (2002). Five-level triage system more effective than three-level in tertiary emergency department. Journal of Emergency Nursing, 28(5), 395-400. doi:10.1067/men.2002.127184
    Uscher-Pines, L., Pines, J., Kellermann, A., Gillen, E., Mehrotra, A. (2013). Emergency department visits for nonurgent conditions: systematic literature review. The AmericanJournal of Managed Care, 19(1), 47-59.
    口試委員
  • 羅英瑛 - 召集委員
  • 佘健源 - 委員
  • 葉淑娟 - 指導教授
  • 口試日期 2020-07-29 繳交日期 2020-09-03

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